importanza della storia medica

Anamnesi in Salute

Sicuramente ad un certo punto della tua vita avrai sentito parlare della storia medica , questo è essenziale da utilizzare in tutti i centri sanitari in cui vengono curati i pazienti, poiché include l'insieme di informazioni relative alla loro salute. Se vuoi conoscere l'importanza della storia medica, non esitare a leggere questo articolo fino alla fine. Andare!

Inoltre, se sei interessato a una carriera medica , dovresti senza dubbio conoscere l' importanza della storia clinica e saperne di più sul tema della salute e della sua amministrazione, in modo da poter prendere in considerazione la possibilità di seguire un corso di segreteria medica , che è direttamente correlato con gestione delle informazioni .

Cos'è una storia clinica?

In sintesi, l'anamnesi è un documento molto importante che contiene tutte le informazioni e la storia sanitaria appartenenti ad una persona, deve essere redatta con informazioni specifiche al fine di effettuare il controllo sanitario per evitare disagi e ripercussioni future. Tutto questo è confidenziale e può essere conosciuto da terzi con l'autorizzazione dell'interessato.

Parimenti, la legge regolatrice sull'autonomia del paziente , definisce la storia clinica come un "insieme di documenti che contengono dati, valutazioni e informazioni su qualsiasi situazione ed evoluzione clinica di un paziente".

Inoltre, la storia clinica viene utilizzata in tutte le aree della Medicina , ad esempio in odontoiatria , dove tutti gli studenti conoscono l' importanza che rappresenta per il paziente, per non somministrare o eseguire azioni dannose per la salute dentale dell'utente.

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Tipi di anamnesi

Allo stato attuale, il importanza della storia medica ha fatto un passo avanti poiché è possibile reperire questi documenti in formato digitale. Tuttavia, i modelli di cartelle cliniche possono essere più informali rispetto ai formati fisici utilizzati in precedenza; Naturalmente, tutto dipenderà dal tipo di paziente e dalla sua categorizzazione nell'ospedale o clinica in cui viene curato, ma a prescindere, i tre tipi di cartelle cliniche esistenti sono i seguenti:

• Storia clinica cronologica: è una storia medica tradizionale utilizzata negli ospedali, che ha le caratteristiche tipiche e basilari di una storia medica personale.
• Anamnesi incentrata su problemi di salute: questo tipo di anamnesi viene utilizzato nei centri di assistenza primaria in cui il medico cerca di conoscere la cronologia medica del suo paziente per determinare i problemi di salute che ha in modo da poter fornire il cura completa di che cosa hai bisogno.
• Storia clinica per il follow-up della malattia: parte del importanza della storia medica Sta nel fatto che possono essere collegati o indirizzati a qualsiasi professionista per trovare la soluzione di un determinato caso, in questo modo possiamo dire che vengono utilizzati quando hanno attraversato una storia incentrata su uno specifico problema di salute. In generale, le storie di follow-up della malattia contengono unità specializzate e domande molto specifiche prese con il metodo di anamnesi per consentire ad altri specialisti di continuare lo studio del caso e trovare soluzioni dirette per la condizione del paziente.

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Dati specifici necessari per la preparazione di una storia clinica

Tutti i documenti di storia clinica Devono avere determinate informazioni concrete e specifiche, questa sarà quella che consentirà di conoscere la situazione di salute del paziente e il loro background. A seconda della storia medica della persona, il documento può includere informazioni di diversi medici, risultati di studi effettuati, ecc. Ci riferiamo a quanto segue:

• Dati personali del paziente: nomi, cognomi, numero di identificazione, tra gli altri.
• Informazioni derivate da esami medici eseguiti.
• Informazioni soggettive, fornite dal paziente stesso nelle sue consultazioni con gli operatori sanitari.
• Diagnostica di qualsiasi patologia che sono stati trovati finora.
• Ordini medici.
• Risultati dei test sanitari o diagnosi speciali .
• previsioni sanitarie o l'evoluzione di una malattia.
• Grafici costanti.
• Piano di assistenza infermieristica o terapia applicata con il loro aiuto.
• Trattamenti che il paziente ingerisce, diete specifiche, farmaci ecc

L'importanza della storia clinica nelle diverse aree della salute

Senza dubbio, l' importanza dell'anamnesi è piuttosto grande, poiché, come abbiamo visto in precedenza, è una guida per il medico in cui può consultare immediatamente i dati rilevanti del paziente.

Essendo un argomento così ampio, ne analizzeremo alcuni che dovrebbero essere evidenziati:

• Importanza della storia clinica psicologica: Nel campo della psicologia, la storia è necessaria per conoscere i processi applicati che hanno o non hanno funzionato, le medicine psichiatriche che il paziente ha assunto e i problemi psichici che presenta.
• Importanza della storia clinica in odontoiatria: per i dentisti è necessario avere una storia, poiché consente loro di conoscere le complicanze del paziente in altre procedure, i farmaci che non possono consumare, se il loro corpo prende l'anestesia e su altri lavori eseguiti dai loro dentisti colleghi in una clinica odontoiatrica .
• Importanza della storia medica pediatrica: per un neonato o un bambino in via di sviluppo, l'uso della storia è essenziale perché sono note le complicazioni al momento della nascita, i test effettuati, le condizioni che hanno, i segni di una malattia, tra gli altri .
• Importanza della storia clinica in fisioterapia: Senza dubbio, è la prima cosa che viene consultata per conoscere malattie fisiche, lesioni, farmaci forniti, regime seguito, studi e procedure che il paziente non può eseguire.

Dati legali in una cartella clinica

Anche se non sembra, la cartella clinica di un paziente è un documento legale che va trattato con discrezione al pari degli altri documenti che riguardano un caso clinico. L' importanza della storia clinica in campo legale è che questa serie di documenti ha un contenuto privato che può salvare o danneggiare direttamente la vita del paziente e per questo motivo non tutti hanno accesso ad essi e il loro uso è strettamente professionale. Con questo in mente, ti parleremo di alcune informazioni legali di interesse che dovresti conoscere sulla tua storia medica.

• Qualsiasi personale medico che abbia accesso alla tua cartella clinica deve mantenere il Codice Etico, la privacy e la riservatezza che la sua carriera richiede con tali dati. Tutte le informazioni sono per uso professionale e non possono essere divulgate a nessuno.
• Il paziente titolare della cartella clinica ha diritto ad avere traccia scritta dell'iter medico che viene svolto o svolto.
• I pazienti autorizzati ei familiari possono richiedere in qualsiasi momento copia della propria cartella clinica.
• Il paziente può ed ha il diritto di mantenere la riservatezza della sua storia clinica con chiunque ritenga opportuno.
• È considerato un reato accedere a una cartella clinica senza autorizzazione.

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